6.1. Необходимые принадлежности.
     6.2. Стол для взятия проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности.
     6.3. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.
     6.4. Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.
     6.5. Кушетка.
     6.6. Холодильник.
     6.7. Перчатки - одноразовые или многоразовые.
     6.8. Иглы. Иглы должны быть в индивидуальных упаковках с цветным кодом соответственно их калибру. Калибр иглы указывает на ее диаметр. Иглы большого калибра имеют маленький диаметр, маленького калибра - большой. Традиционно используют иглы калибром от 19G до 23G. Иглы обязательно должны быть стерильными. Необходимо обращать внимание на целостность упаковки и сроки применения.
     6.9. Иглодержатели. Иглодержатели для вакуум-содержащих пробирок и игл одноразовые или многоразовые должны соответствовать диаметру пробирок. Чистые многоразовые держатели после контакта с кожей пациента и руками персонала обеззараживаются в любом дезинфицирующем растворе согласно инструкции по его применению, одноразовые утилизируются.
     6.10. Вакуум-содержащие пробирки для взятия крови.
     6.11. Одноразовые пластиковые и стеклянные пробирки (в случае отсутствия вакуум-содержащих пробирок). Не допускается применение стеклянных пробирок с колотым верхом, а также имеющих трещины. Исключается повторное использование стеклянных пробирок для взятия крови.
     6.12. Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.
     6.13. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0 x 5,0 см или 7,5 x 7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.
     6.14. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке.
     Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.
     6.15. Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.
     6.16. Перчатки. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.
     6.17. Стерильный пинцет.
     6.18. Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).
     6.19. Контейнеры:
     - контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы;
     - контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.
     6.19. Лед. Следует иметь лед или хладоэлемент.
     6.20. Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.
     6.21. Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплая (около 40 град. С) влажная салфетка, приложенная к месту пункции на 5 минут.
     6.22. Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.
     6.23. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.
     6.24. Памятка о проводимых манипуляциях. На рабочем месте флеботомиста следует иметь памятку для выбора той или иной пробирки, минимально требуемого объема крови, об особенностях обращения с образцом, правилах предосторожности в зависимости от того или иного планируемого исследования.
     6.25. Перечень оснащения на одну процедуру венепункции, выполняемую у постели больного:
     1) Столик манипуляционный передвижной или транспортный контейнер переносной
     2) Игла стерильная, соответствующая способу взятия крови
     3) Иглодержатель
     4) Пробирки с крышкой для взятия крови или вакуум-системы
     5) Жгут венозный или резиновый
     6) Подушка клеенчатая
     7) Перчатки
     8) Стерильные салфетки или ватные шарики
     9) Лоток или непрокалываемый контейнер для использованного материала
     10) Штатив для пробирок
     11) Пеленка стерильная
     12) Кожный антисептик
     13) Дезинфицирующее средство
     14) Бинт медицинский
     15) Лоток или стерилизационная коробка для стерильного материала
     16) Стерильный пинцет
     17) Лейкопластырь
     18) Ножницы

     7.1. Подготовка к выполнению процедуры.
     7.1.1. Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), N истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента; другая информация (домашний адрес и телефон пациента). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.
     7.1.2. Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:
     - у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;
     - сравнить эту информацию с указанной в направлении;
     - у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;
     - для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.
     7.1.3. Поговорить с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.
     При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.
     7.1.4. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.
     7.1.5. Удобно расположить пациента. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.
     7.2. Алгоритм взятия крови путем венепункции.
     7.2.1. Вымыть руки под проточной водой с мылом и высушить индивидуальным бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 x 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в контейнеры для отправки в прачечную.
     7.2.2. Надеть перчатки.
     7.2.3. Наложить жгут (на 7-10 см выше места венепункции).
     7.2.4. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
     7.2.5. Продезинфицировать место венепункции (марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии).
     7.2.6. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки!). Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
     7.2.7. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.
     7.2.8. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25-30 градусов к коже.
     7.2.9. При появлении крови в индикаторной камере или в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены. Взятие крови при отсутствии вакуумных систем проводится стерильной иглой при естественном истечении крови, под иглу должна быть подложена стерильная салфетка.
     7.2.10. Подвести пробирку под канюлю иглы.
     7.2.11. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут.
     7.2.12. Убедиться, что пациент разжал кулак.
     7.2.13. Набрать необходимое количество крови, а при использовании вакуум-содержащих систем наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови.
     7.2.14. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.
     7.2.15. Извлечь иглу.
     7.2.16. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
     7.2.17. Сбросить использованные инструменты и материалы в специально предназначенный лоток или контейнер для проведения дезинфекции.
     7.2.18. Убедиться в хорошем самочувствии пациента.
     7.2.19. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.
     7.2.20. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием.
     7.3. Пробирки для крови. При взятии крови с помощью иглы пробы крови должны браться в закрывающиеся пробирки. Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.
     7.4. Запрещается использование стеклянных палочек для ускорения разделения сыворотки и сгустка.

     8.1. К местным осложнениям венепункции относятся:
     - подкожная гематома - кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции;
     - флебит - воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены);
     - повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие образования гематомы;
     - воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции - инфильтрат, абсцесс, некроз кожи.
     8.2. К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся потенциально опасным осложнением для жизни пациента.
     8.3. Профилактика осложнений. Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет:
     - хорошей техники венепункции;
     - правильного выбора места венепункции;
     - соблюдения правил асептики и антисептики;
     - применения давящих повязок на месте венепункции;
     - использование другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к увеличению гематомы).